Заява про надання дозволу на побачення з особою, що тримається підвартою і рахується за судом

                                          Судді  Гірницького районного суду м. Макіївки

                                           П.І.П. судді _____________

                                              П.І.П. заявника ________________________

                                              що мешкає за адресою:__________________

                                               № тел._________________________________

                                           Заява 

Прошу надати дозвіл на побачення з моїм чоловіком (жінкою, сином, дочкою) П.І.П._____________________,______ року народження, засудженого вироком суду від _____________ за ст. ____________ КК України до вид та строк покарання.

_______________                                                       ______________

         Дата                                                                             підпис